漯河市医保局通知!
2019-12-07 08:16

关于展开2020年度市直乡镇员工

根本医疗稳妥门诊陈小春演唱会菲律宾缓慢病判定作业的告诉


市直各参保单位、定点医疗安排:依据《漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病处理试行方法》相关文件精力,为减轻参保员工的门诊医疗费用担负,保证患有缓慢病参保人员的根本医疗待遇,经研究决定,将于近期展开2020年度市直乡镇员工门诊缓慢病的判定作业,为使判定作业顺利进行,现将有关事项告诉如下:一、申报条件

凡能够准时足额交纳市直乡镇员工医疗稳妥费,且患有漯河市市直乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病病种的参保员工均可自愿申报。

二、病种规模

门诊缓慢病是指因患缓慢疾病的参保员工需长时刻门诊医治或药物支撑,其医疗费用由乡镇员工医保基金按规则付出的病种。现在,归入我市市直乡镇员工门诊缓慢病病种规模的有23种:恶性肿瘤、缓慢肾功用不全、异体器官移植、急性脑血管意外后遗症、糖尿病、肝硬化、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、高血压、类风湿性关节炎、缓慢支气管炎兼并肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、重性精力妨碍、体系性红斑狼疮、震颤麻痹、原发性痛风、缓慢丙肝、腰椎间盘突出、颈椎病、癫痫、强直性脊柱炎。

归入全省重特大疾病保证规模的门诊病种,不再一起归入门诊缓慢病病种规模。三、医疗待遇及就医处理获得门诊缓慢病待遇资历的参保员工持自己社会保证卡、门诊缓慢病就医证到所选的定点医院就诊,准则上缓慢病定点医院一经挑选,一年内不得改动。归于缓慢病确认病种所发生的契合规则的门诊医疗费,一个天然年度内,起付规范为700元,由个人账户或现金承当,起付规范以上的费用,归于甲类药品和医治项目的由统筹基金付出80%;归于乙类药品和医治项目的个人先自付必定份额后,再由统筹基金付出80%。依据分级医治相关精力,高血压、糖尿病两个病种依据医疗安排等级实施差异化付出,起付规范以上部分,在三级医疗安排就诊的,报销份额为70%,二级医疗安排报销份额为80%,二级以下的底层医疗安排报销份额为85%。

门诊缓慢病病种付出规模履行《漯河市乡镇员工门诊缓慢病付出规模》,超出规模的医疗费用从个人账户付出或由个人自付。

享用门诊缓慢病待遇的参保员工,在一个天然年度内发生的契合规则的医疗费,累计超越统筹基金最高付出限额以上的,依照漯河市乡镇员工大病弥补医疗稳妥有关规则报销。获得门诊缓慢病资历的参保员工,住院医治期间不能一起享用门诊缓慢病待遇。异地安顿的门诊缓慢病参保员工,契合规则的医疗费用按年度包干到个人,超出包干定额的费用由个人承当。四、申报及判定会集申报人员

初度请求判定门诊缓慢病的参保员工,到自己所选门诊缓慢病定点医院收取并填写《漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病请求判定表》,由诊治医师填写初诊定见并附与申报病种相关的住院病历、查看材料复印件,详细包含:入院记载、出院记载、特别医治记载、手术记载、病理查看报告单、查看化验报告单、长时刻医嘱、暂时医嘱等。申报人社会保证卡或身份证复印件一份、近期免冠相片两张。定点医院医保办签署定见后,连同参保员工有关材料,构成完好的申报材料,汇总填写《漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病请求信息汇总表》后报送市医疗生育稳妥中心,市医保中心一致安排医疗专家依据申报材料,依照《漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病病种及判定规范》进行判定。

会集判定完毕后,对契合《判定规范》的参保员工进行公示,公示期为7天。不契合《判定规范》的参保员工可向参保地医保经办安排请求复评,复评请求应在公示期内提出。参保地医保经办安排对复评请求汇总后,安排复评请求人员进行体检,医疗专家依据体检成果和申报档案,依照《判定规范》进行复评,复评成果为终究评定成果。

经过判定的人员由市医保中心核发《门诊缓慢病就医证》,于2020年1月1日起按规则享用门诊缓慢病医疗待遇。申报颈椎病、腰椎间盘突出病种的,到有医治资历的定点医院进行请求,请求时不再提交病史材料,须参与一致的现场判定。市医保中心确认判定时刻后,由所选定点医院告诉请求人员参与判定。异地安顿人员,由自己或委托人带着请求判定相关材料,到黄山路北段市行政服务中心一楼7号窗口申报。日常申报病种,恶性肿瘤、异体器官移植术后抗排异医治、肺结核、重性精力妨碍、缓慢丙肝、血管支架植入术后、心脏搭桥术后患者能够在确诊之后带着请求判定相关材料随时到参保地医保经办安排申报。以往现已判定经过人员以往现现已过判定,未过有效期的人员,可继续享用缓慢病医疗待遇。以往现现已过判定,有效期至2019年12月31日的,如需继续处理,由自己填写《漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病年审表》,近期免冠相片一张,附原有的《门诊缓慢病就医证》交定点医院医保办,医院医保办汇总后,填写《漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病年审信息汇总表》,交市医保中心一致复审,10个作业日后发回定点医院医保办,参保人员到自己所选定点医院医保办收取。假如需求添加新的病种,方法同第条规则。五、申报及复评时刻申报时刻:2019年11月22日至2019年12月3日复评时刻:详细时刻和地址另行告诉六、领证判定作业完毕后,《门诊缓慢病就医证》由各门诊缓慢病定点医院进行发放。经过判定的请求人员可于元旦节后到自己所选门诊缓慢病定点医院医保办收取。咨询电话:0395-2122711    0395-3101832


附件1

漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病请求判定表

名字


性别


年纪


1寸相片

身份证号


单位称号


个人编号


联络电话


定点医院称号


请求判定病种


以上部分由个人填写

病史摘要:

 

 

 

 

 

诊治医师签字:

 

 

 

定点医疗安排医保办

年月日

专家定见:经判定,该人员契合缓慢病判定规范,赞同确认 1、

 

2、3、4、5、

判定专家签字:

确认病种:

 

 

 

年月日


附件2

漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病年审表

名字


性别


年纪


1寸相片

身份证号


单位

称号


个人编号


联络

电话


定点医院称号


定点医院编码


年审病种


以上部分由个人填写

确认病种

 

 

 

 

 

 

 

 

年月日


附件3

漯河市乡镇员工根本医疗稳妥门诊缓慢病

病种及判定规范

序号

病种称号

判定规范

1

恶性肿瘤

4205

1、经病理学确诊确诊;2、依据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅佐查看清晰确诊为恶性肿瘤的。具有以上两条中的一条且现在有必要放化疗者。

2

缓慢肾功用不全

4203

1、有显着缓慢肾功用不全失代偿期或衰竭期的临床体现:胃肠道体现;血液体系体现;心血管体系症状;皮肤粘膜体现;水、电解质、酸碱平衡紊乱;肾脏形态学查看:肾体积缩小。2、有肾功用反常:Ccr 50ml/min,尿素氮、血肌酐值契合失代偿期确诊规范。以上两条必备。

3

异体器官移植

4204

肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长时刻抗排异反响医治者。

4

急性脑血管意外后遗症

4207

1、半年内有急性脑血管病病史:脑栓塞、脑出血;2、经CT、MRI等辅佐查看证明;3、有肢体功用妨碍,肢体肌力 Ⅲ级。以上三条需一起具有。

5

糖尿病

4206

已确诊的糖尿病并具有以下并发症之一:1、心血管:契合门诊重症冠心病规范者;2、脑血管:契合门诊重症急性脑血管病后遗症者;3、肾病:有显着的蛋白尿;4、眼:糖尿病视网膜病变,白内障。

6

肝硬化

4208

1、肝功用危害症候群:肝病面庞、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。2、门静脉高压症状:脾大伴脾功用亢进;侧支循环的树立和敞开;腹水。3、印象学查看证明。以上三项需一起具有才干判定。

7

冠状动脉硬化性心脏病

4270

具有下列一项条件:1、冠状动脉造影证明一支以上动脉直径狭隘70%以上,或半年内发生三级以上心绞痛并经心电图证明或有相关住院材料。2、一年内有急性心肌梗塞的病史。

8

血管支架植入术后

4262

住院病历材料证明已行心脏或颅内等血管支架植入术。

9

心脏搭桥术后

4263

住院病历材料证明已行心脏搭桥术。

10

高血压

4209

有原发性高血压病史材料,并具有以下条件之一:1、左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭;2、脑:短暂性的脑缺血发生、脑卒中、高血压脑病;3、眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿;4、肾:Ccr 50ml/min,肾功用衰竭。

11

类风湿性关节炎

4260

1、有三个或三个以上的关节肿胀,变形,至少6周;2、X线摄片提示关节变形、骨质腐蚀;3、类风湿因子阳性。以上三条需一起具有。

12

缓慢支气管炎

兼并肺气肿

4217

1、有清晰的缓慢支气管炎病史材料,并扫除其他心、肺疾患;2、X线显现两肺纹路增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑驳状暗影、两肺透亮度添加,膈肌低位达第十后肋下缘以下,肋骨平直;3、呼吸功用查看:榜首秒用力呼气量占用力肺活量的比值<70% ,最大通气量<估计值的80%。以上三条需一起具有。

13

肺源性心脏病

4215

1、有缓慢支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;2、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏显着肿大、水肿;3、x线摄片显现肺泡水肿,肺间质水肿,胸腔积液,胸怀比≥0.5;4、颈静脉压>6cmH2O;5、心排指数<2.2L/min·㎡。需一起具有其间三项。

14

肺结核

4212

1、肺部X线有反常暗影,痰菌及病理证明的肺结核;2、肺部X线有反常暗影,痰菌三次查看为阴性或培育阴性,有肺结核相关症状或体征,高稀释度PPD、免疫学等辅佐查看,二项以上阳性者,或经试验医治证明的菌阴肺结核;3、痰菌阳性,肺X线阴性的支气管内膜结核;4、硬结、钙化及已治好的肺结核在外。

15

重性精力妨碍

4211

1、精力割裂症:契合精力妨碍分类和确诊规范第三版确诊规范,且病期2年以上,存在社会功用严峻受损。

2、情理性精力妨碍:契合精力妨碍分类和确诊规范第三版确诊规范,且病期2年以上,存在社会功用严峻受损。包含躁狂发生,双相妨碍,郁闷发生。

3、割裂情理性精力妨碍:契合精力妨碍分类和确诊规范第三版确诊规范,且病期2年以上,存在社会功用严峻受损。

4、偏执型精力病:契合精力妨碍分类和确诊规范第三版确诊规范,且病期2年以上,存在社会功用严峻受损。

5、癫痫所造成的精力妨碍:契合精力妨碍分类和确诊规范第三版确诊规范,且病期3年以上。存在割裂症样妨碍、品格改动,或智能危害等症状且拖延性病程。6、精力发育迟滞伴发精力妨碍:契合精力妨碍分类和确诊规范第三版精力发育迟滞的确诊规范且伴有精力病症状,而且病期3年以上,存在社会功用严峻受损。

16

体系性红斑狼疮

4219

1、颊部皮疹;2、盘状红斑;3、浆膜炎:胸膜炎或心包炎;4、神经体系反常:抽搐、精力反常;5、尿检反常:蛋白尿、尿中红细胞和管型;6、血液体系反常:溶血性贫血或淋巴细胞削减或血小板削减;7、免疫学查看反常:ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性;8、抗核抗体效价增高。具有以上条件中4项以上者可判定为体系性红斑狼疮,其间3、4、5、6必备2项。

17

震颤麻痹

4218

1、60岁今后发病;2、停止性震颤;3、肌张力增高;4、运动缓慢、面具脸、帕金森手、“小字征”;5、姿态步态妨碍,呈紧张步态。后四项至少具有两项,2、3项至少具有其间之一。

18

原发性痛风

5722

1、血尿酸>420μmol/L;2、痛风石;3、缓慢关节炎:劳累关节Х线片可见软骨缘损坏,关节面不规则,穿凿样、凿孔样、虫蚀样、或圆形、弧型骨质透亮残缺。需一起具有以上三项。

19

缓慢丙肝

8890

缓慢丙肝长时刻使用干扰素和利巴韦林医治应具有:1、丙肝抗体阳性继续六个月以上者;2、HCVRNA阳性;3、无显着腹水;4、无显着食管静脉曲张;5、ALT或AST继续或重复升高,或肝穿刺安排学显现炎症坏死或中度以上纤维化;6、无禁忌症

20

腰椎间盘突出

4201

1、棘突空隙、椎旁压痛并致下肢放射痛;2、直腿举高试验;3、X线、CT片显现腰椎间盘突出。

21

颈椎病

4202

1、颈项痛及肩背上肢痛苦、麻痹或头痛、头晕、耳鸣视物不清、胸闷、心悸;2、颈椎旁压痛、压头试验;3、臂丛牵拉试验;4、X线显现颈椎病。

 

22

癫痫

3391

1、有癫痫发生病史,症状契合癫痫发生症状;有二级以上医院住院病历,经专科主治医师确诊或门诊有两次以上发病史,且有半年以上体系医治的门诊病历材料,经专科主治医师确诊;

2、脑电图查看反常;

3、CT或MRI查看脑结构反常或病变。

补白:榜首条为必备条件,第二条、第三条有1项契合即可。

23

强直性脊柱炎

3392

1、临床确诊规范:

①腰痛、腰生硬超越3个月,活动后有改进,歇息无改进

②腰椎委曲、侧弯活动受限

③胸廓活动度小于相应年纪、性别的正常人

2、放射学规范:

双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3~4级。

契合放射学规范和1项及以上临床确诊规范。


附件4

漯河市乡镇员工门诊缓慢病定点医院及诊看病种

医院编号

医院称号

诊看病种

1001

漯河市榜首公民医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、缓慢丙肝、痛风、红斑狼疮、癫痫、强直性脊柱炎

1002

漯河市第二公民医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、颈椎病、腰椎间盘突出、癫痫、强直性脊柱炎

1003

漯河市第三公民医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、癫痫、强直性脊柱炎

1004

漯河市中医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、颈椎病、腰椎间盘突出、癫痫、强直性脊柱炎

1005

漯河民政恢复医院

颈椎病、腰椎间盘突出

1006

漯河市医学高级专科学校第三隶属医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、颈椎病、腰椎间盘突出、癫痫、强直性脊柱炎

1008

宏运医院

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

1009

郾城区公民医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、癫痫、强直性脊柱炎

1011

漯河市医学高级专科学校第二隶属医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、癫痫、强直性脊柱炎

1012

柳江医院

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出

1013

召陵区公民医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、癫痫、强直性脊柱炎

1014

郾城区第二公民医院

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

1018

万安医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、颈椎病、腰椎间盘突出、癫痫、强直性脊柱炎

1019

召陵区精力病医院

重性精力妨碍

1029

协荣骨病医院

颈椎病、腰椎间盘突出

1030

漯河市精力病医院

重性精力妨碍

1031

河南省水利榜首工程局员工医院门诊部

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

1032

源汇区公民西路社区卫生服务中心

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

1033

漯河市第六公民医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、癫痫、强直性脊柱炎

1035

弘济医院

颈椎病、腰椎间盘突出、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

1050

3515员工医院

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

1066

中心医院西城分院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、缓慢肾功用不全、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、重性精力妨碍、癫痫、强直性脊柱炎

2001

漯河市榜首公民医院一分院

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

2005

民政恢复医院海河路诊所

颈椎病、腰椎间盘突出

2022

康利医院

恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、肝硬化、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、血管支架植入术后、心脏搭桥术后、痛风、红斑狼疮、癫痫、强直性脊柱炎

2032

金康护理院

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

2042

汇康糖尿病医院

糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外后遗症、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿

2043

漯河市流行症医院

肺结核

2085

召陵解放路中医门诊部

颈椎病、腰椎间盘突出

1057

清福护理院

糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢支兼并肺气肿、类风湿性关节炎

注:依据医院的诊治规模,每人准则上选一家医院做为门诊缓慢病定点医院,一年内不再改动。



全国咨询热线:

山东省滕州市中央城